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农民渴望提高报销比例

固原市卫生局最新统计数据显示，截至2007年底，该市新型农村合作医疗已覆盖全市，参合农民111.43万人。自隆德县2004年试点以来，泾源、彭阳、隆德、原州区、西吉等五县（区）已为642304人报销门诊医药费用1185.71万元，为54773人报销住院医药费用3017.97万元，报销总额4203.68万元，老百姓真正得到了实惠。

然而，相关资料显示，2007年，固原五县（区）合作医疗资金结余4564.32万元，资金使用率只有32.31%，参合农民累计住院受益率仅为2.29%。泾源县新型农村合作医疗中心主任白云介绍，该县2007年新型农村合作医疗基金共为440万元，只报销了106万元，还有300多万元沉睡在账户中。

这是什么原因导致的呢?

固原市卫生局负责新型农村合作医疗的副局长胡秉平分析认为，这是因为合作医疗制度规定的起付线太高、报销比例太低。

按照规定，参合农民在乡级定点医疗机构起付线为150元，报销比例为55%；县级定点医院机构看病起付线为200元，报销比例为50%；非定点医疗机构起付线为500元，报销比例为15%。

泾源县蒿店村村主任雷宁告诉记者，他们村一共有1300人，自2007年实施医疗合作以来，村民的参合率达95%以上。雷宁说，村民患有重病时，在定点医疗机构无法医治，只好到外地寻找非定点医院治疗，却只能按15%的比例报销，村民负担很重。比如村民任某到外地治疗花费了几万元，按15%报销，只能报销很少一部分。这导致收缴2008年合作基金时，相当一部分农民不愿缴纳，村干部甚至还垫了6000元钱。

2007年7月，国家统计局固原调查队对原州区新型合作医疗情况调查资料显示，15%的报销比例确实偏低。一些参保农民认为，起付线过高，也阻碍了农民参合的积极性。

彭阳经验

一方面农民受益低，一方面有大量资金沉睡在账户中，能不能想办法把钱利用起来，造福更多的参合农民呢？

其实，彭阳县已经迈出了这一步。

据彭阳县新型农村合作医疗管理中心主任米克仕介绍，彭阳新型农村合作医疗2005年11月1日正式实施，两年间共筹资基金1049.65万元，其中家庭门诊基金230.92万元、住院基金793.54万元、风险基金25.19万元。2005年该县按自治区规定的报销比例执行，但发现报销比例低，导致640多万元资金沉睡。米克仕说：“这些巨款既不能造福百姓，又不能挪作他用，我们就要想办法让这些钱动起来。”

彭阳县于是向自治区有关部门提出提高报销比例的申请，得到批准后，彭阳县很快按方案调整了起付线和报销比例：乡级定点医疗机构起付线为70元，报销比例为75%；县级定点医院机构付线线为140元、儿科100元，报销比例为65%；非定点医院起付线为500元，报销比例为15%。同时，为了减轻非定点医院住院看病的参合农民的负担，彭阳合作医疗中心又采取分段救助办法，使得非定点医院就医者最高可获得救助资金3000元。

这项制度实施效果明显，截至2007年12月底，彭阳县参合农民受益率为5.2%，比其他市县受益率高出两个百分点，基金利用率高达81%，参合群众从中得到更多实惠，这反过来促使群众参合的积极性提高。

原州区也在行动

2008年伊始，受彭阳县经验的启发，原州区也向自治区提出申请，降低起付线，提高报销比例。通过调整，2008年参合农民门诊账户核销，采用“门诊费用核销券”方式，由参合农民凭合作医疗证、基金专用收据和“门诊费用核销券”，在本乡镇卫生院或本村卫生室自由消费。同时将原州区境内的18个乡镇卫生院（包括4个分院）均确定为定点住院医疗机构，将229个行政村的245个村卫生室确定为定点门诊。降低住院费用报销起付线，定点乡镇卫生院报销起付线由150元降到100元；县级定点医院报销起付线由260元降到200元。提高住院费用报销比例，将定点乡镇卫生院报销比例由 55%提高为65%；县级定点医院报销比例由50%提高为60%；非定点医院报销比例由15%提高为20%。

卫生局长建议调整报销方案

“群众希望提高报销比例的心情可以理解，但提高报销比例的关键问题，就是有充足的资金作后盾，如果提高报销比例出现一年的基金不够患者看病住院的情况，将会危及到更多群众的利益。”胡秉平介绍说，根据固原市五县（区）新型农村合作医疗近两年的运作来看，各县（区）均有较多沉淀资金，完全可以通过调低起付线和调高报销比例，把沉睡的资金调动起来，造福更多的百姓。他说，根据现有资金状况，以下方案是可行的：乡镇卫生院起付线成人为60元，儿童为30元；县级医院起付线成人为140元，儿童为100元；调整报销比例卫生院为70%，县级医院为60%，非定点医院市级为25%，其他医院为20%，调整封顶线为1万元。（记者剡文鑫）